受访专家/广州医学院第二附属医院急诊科副主任医师 杜雪梅

　　文/羊城晚报记者 宋导 通讯员 许咏怡

　　四步操作简单易学，越早施救成功率越高

　　24岁的小李日前因心脏病发作，突然呼吸心搏骤停，昏倒在广州昌岗地铁站出口处。当时，来来往往的路人很多，围观者也不少，但直至救护车到来，也没有一个人上前施救。

　　为什么大家都袖手旁观呢？参与此次抢救的广州医学院第二附属医院急诊科副主任医师杜雪梅表示，路人不愿施救不一定就是冷漠，多半因为自己不是医务人员，没受过专门培训，贸然救人怕出问题。救命也就是几分钟的事，与其等救护车来还不如市民主动施救。据介绍，心肺复苏四步操作简单易学，普通老百姓也可以轻松掌握。

　　施救的四个步骤

　　环境判断。杜雪梅表示，如果有人突然昏倒在地，旁边人施救的第一要素就是判断环境是否安全。“救人是好事，但不能救不到人、自己也受了伤。比如要是昏倒的人是倒在马路上、在充满煤气或着火的环境里、在高压电线旁、在沼气丰富的地洞里，等等，原地救治肯定有危险。所以，救人首先必须确保环境安全。”

　　意识判断。了解病人是否呼吸心搏骤停，是施救的第二个关键点。这时，可以拍打病人的两边肩膀，并凑到其耳边大声问：“你怎么啦？”如果病人发出呻吟声或有肢体抽动，说明还有呼吸心跳，不需要做心肺复苏。但若使劲拍病人也不动，身体完全僵硬，或者触摸病人颈动脉或手腕动脉10秒内没有动静，那就肯定没有呼吸心跳了，此时必须马上做心肺复苏，同时指定专人，比如“穿白衣服的那位先生”，打电话给“120”呼救。切记一定要确认对方收到指令，明确回复说“我知道了”，否则很可能产生误会，最终没有一个人打电话。

　　呼叫120。在这个环节，最重要的是告诉接线员明确的时间和地点，并简单说明病人处于什么状况，并留下自己的电话。不要紧紧张张，也不要含糊其辞，应镇定自若地说话，叙述清楚明了，以便于救护人员及时到场。打完电话后，最好能留在或回到现场帮忙，因为心肺复苏要不停按压病人心脏，很耗费体力，仅靠一个人的力量很难完成。

　　尽早进行心肺复苏。确定病人没有呼吸心跳了，应马上开始胸廓按压。杜雪梅说，正常情况下连续按压30次、做2次人工呼吸为一个轮回，如此循环多个轮回，可有效开放气道。对于陌生人，要是不愿意做人工呼吸，也可以采取单纯按压的方式，不停按压，直到医生到场，一样有很好的效果。不过，按压+人工呼吸比单纯按压的效果更好，如果为了预防口对口传染疾病，可拿纸巾或手帕放在病人口上，然而再做人工呼吸。

　　心肺复苏小技巧

　　按压区为病人两个乳头连线的中点。救助者身体前倾，双臂完全伸直，两手掌平放重叠，十指相扣，按压手手指展开，手心翘起，手指不要接触胸壁，然后把力量集中在手掌根部，借用自身上半身体重和肩臂的力量（不要弯曲手臂）按压病人。每次按压深度至少5厘米，然后放松，但手掌根部不要离开病人胸壁。如此平稳、均匀、有规律地反复进行。一般成人按压频率为大于100次／分，每次按压后要让“胸廓回弹”（双手肌肉紧松交替），注意不要对胸骨持续加压，这样可以改善按压效果，减少肋骨骨折的可能性。另外，胸廓按压次数和人工呼吸比例为30∶2，即进行30次胸外心脏按压后连续进行两次人工呼吸，要求连续两次较快的人工呼吸，每次呼吸超过1秒钟。

　　按压5个轮回后，应观察病人的神智、瞳孔、甲床等有无变化，呼吸、心跳是否恢复。观察时间不应超过10秒钟（可从1001数到1010）。当病人有了呻吟声，可以稍微停一停，再次观察病人的情况。但不能因此完全停止抢救，必须经过多次评估，确认病人呼吸心跳确实恢复得比较好了，才能停止心肺复苏。否则，病人只是偶尔动弹一下，之后又不动了，还是不能轻易放弃，应坚持直到医务人员来到现场抢救。

　　由于心肺复苏很耗费力气，最好能多人在场施救，一人做完5个轮回（即30次按压，2次人工呼吸）后，换另一个人继续操作。

　　越早成功率越高

　　对呼吸心搏骤停的病人，抢救要分秒必争，迟了一点，命或许就没了，即使能救回来，也可能变成了植物人。杜雪梅表示，要提高心肺复苏的成功率，就必须强调“第一目击者”和“黄金四分钟”。

　　所谓“第一目击者”，是指路人或病人身边的其他人，如果在呼叫120的同时，能一直给予病人持续的胸廓按压，直到医生和急救设备到位，那么病人的抢救成功率会高很多，之后的恢复也会更理想。而“黄金四分钟”，是指在呼吸心脏骤停后的4分钟内能得到及时的抢救是最及时的，复苏成功率可达50%以上，而且抢救越早，复苏率越高，病人的恢复也越好。但若迟于10分钟才抢救，复苏成功率仅有1%，病人就算心跳复苏了，脑复苏也可能不好，可能变成植物人。

　　杜雪梅表示，作为非专业人士，在紧张的时候通常很难准确判断病人有没有呼吸心跳，但即便如此，进行即时的心肺复苏依然利大于弊。要强调的是，心肺复苏仅适用于呼吸心跳停止的病人，若病人仍有呻吟声或动作肢体表现，说明他有心跳活动，没必要进行按压，以免按压不到位造成骨折、软组织挫伤，又或按压不同步，反而打乱其正常的心跳。

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　　宋导、许咏怡