紧急气管切开术 浅谈气管切开的术后护理

紧急气管切开术　　　　　　　　　　　　　　　　　

 病人呼吸极度困难，濒临窒息，但限于条件环境如在旅途、农村、战地等情况下，不能经口腔插入气管插管或气管镜，则需行紧急气管切开术，以在最短时间内解除窒息的危险。

(一)手术方法
1.术者用左手拇指、中指固定甲状软骨，并向下压按两侧软组织，使气管明显前突。同时，将气管两侧大血管向外后方推至胸锁乳突肌之下。
2.食指按于环状软骨正中隆起处作为标志。右手持刀，从环状软骨下方垂直向下切开皮肤、皮下组织及肌层。
3.术者左乎食指触摸气管环，如遇甲状腺峡可推之向上。
4.刀尖随左手食指引导，沿气管环的正中仔细切开一、二个气管插管训练模型的管环(即第2-3或3-4气管环)。为了避免用力过度，右手应固定于病人颈部。但当切至气管环时，需用手指撑在刀旁，限制切入深度，以免切伤气管后壁，造成气管食管瘘。
5.切开后，一般切口均紧闭。应立即用止血钳或刀柄(或张开器)插入并撑开切开口。如用刀柄在插入切口后稍加转动，也可分开气管切口。此时患者常有咳嗽、出血和大量气体咳出，待空气流通片刻，即可插入适合的气管套管或用适当的代用物，如橡皮管、两端通气的圆珠笔杆、塑料管、竹管等均可插入急用。
(二)注意事项
1.紧急气管切开术要争取时间完成，常可挽救生命。若时间允许，消毒及局部麻醉应及时进行，可减少术后感染及术中痛苦。
2.术中突然出现窒息时，应以最快速度左手摸清气管，右手持刀立即切入气管，同时积极做人工呼吸。必要时做心脏按摩。若气管切开后心跳尚好，作人工呼吸后多可恢复自主呼吸。
3.术中注意止血。遇有出血又无结扎止血条件时，要将头放低以免血液流入气管及肺部，应以纱布填压伤口及套管周止血。
4.手术完毕，要保持心肺复苏模拟人呼吸通畅，须设法立即转送医疗单位，再按正规气管切开术继续进行处理。在转送患者过程中，必须注意套管或代用物脱出或被吸入气管内，陪送人要密切注意。
5.如遇颈部粗短，气管内插管困难，或颈前有肿瘤(如甲状腺肿瘤)致使环甲膜及气管暴露困难者，可做纵行切口，切开甲状舌骨膜。暴露会厌后，由喉前庭插入麻醉用气管插管或较长的气管套管，然后再作气管切开术。

浅谈气管切开的术后护理

对于各种原因引起的呼吸道梗阻或下呼吸道分泌物潴留，气管切开能有效的开放气道，改善症状，有利于下一步的治疗，因此在临床上被广泛应用。

   气管切开术通过手术分离皮肤、皮下、颈前肌肉及甲状腺，暴露气管软骨环，一般在2-4气管环造瘘，气管插管放置于造瘘口以通畅下气道。气管切开术后能出现出血、局部或肺部感染、皮下气肿或纵膈气肿、气胸等并发症，因此对于气管切开的患者，术后护理是一个连续、细致、多人合作的过程，良好的术后护理有利于患者恢复，减轻肺部感染，避免气管插管内干痂形成，避免气道梗阻。
气管套管的护理：

1.脱管的预防：气管切开早期应加强观察，保持切口敷料及周围皮肤清洁、干燥，气管切开后缚带一定要结死扣，妥善固定，以容纳一指为宜，以免过紧影响呼吸、过松脱出。

2.气囊的护理：为防止术后伤口出血流入肺部，一般术后72小时内气囊应充气，充气程度以气囊有弹性（如触口唇）为度，一般充8-10ml。如果非高容量低压性气囊，还应间断放气或压力调整，以免长期压迫造成气管黏膜损伤。如果无需机械通气，72小时后气囊不必充气，有利于呼吸；进食或鼻饲时气囊充气，并给予半卧位30-60min，以防食物误入气管。

3.气道湿化：正常情况下，通过鼻腔的空气到达肺部后，空气湿度能达到98%，而对于气管切开的患者，每天呼吸时从气管套管直接蒸发的水分多达1000ml，气管套管内壁容易形成干痂，因此应加强气道湿化。可根据痰液粘稠程度采用不同的生理盐水滴入次数及量，从每4小时一次、每次2ml增加至每2小时一次、每次3ml，或雾化吸入从每6小时一次增加至每4小时一次。气管套管口覆盖湿纱布或使用人工鼻也能改善气道湿度，文献中也提到全天24小时持续雾化及喷雾疗法湿化气道也能达到良好的效果。

4.更换气管内套管：气管内套管取出时应轻柔，沿气管套管弯曲方向取出，避免刺激气道引起患者剧烈咳嗽。如果出现大量痰痂堵塞引起患者呼吸困难，表现为吸气性呼吸困难伴明显痰鸣音，可及时取出气管内套管，气管内点碳酸氢钠溶液及吸痰改善症状。有研究表明常规消毒间隔8小时一次较为合理，与间隔6小时消毒相比，在未增加患者分泌物、肺部感染率的情况下，提高了患者睡眠质量和治疗满意度。

另外，正确的吸痰方法也能减少气管内壁黏膜损伤，减轻肺部感染及局部干痂形成。医护人员操作中也应加强自身防护，避免医源性感染。临床上使用气管切开常规护理卡，能有效、及时的落实气管切开常规护理，避免痰痂形成危及患者生命。