心肺复苏,心肺复苏模拟人最新技术

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（1）复苏时血液循环的机制 50年代Kouwenhoven等的假说是闭式的胸外按压心脏时，心脏仍作为一个促使血液循环的泵。但不久就有人对此提出异议，认为当压下胸骨，心室应排出血液时，房室瓣是不关闭的，在大动脉实验中，发现复苏进行中，中心静脉压、右心房、肺动脉、主动脉、食道内的压力均相等，没有级差。于是称Kouwennoven的假说为“心泵说”，后者为“胸泵说”。经过多年的实验室研究和临床观察，现在趋向于在复苏时，“心泵”确不是提供主要器官和周围血液循环最低血供要求，“胸泵”是作为外加力量维持主要器官的血供。换句话说，心泵和胸泵在较长时间的复苏术进行时，共同起到动力作用。

（2）操作技术 基础生命维持（BLS）的手法基本没有大的变动，但每分钟按压次数应增加至80～100次，可使排血量增加。

（3）复苏用药的改良需心肺复苏模拟人的培训

1）肾上腺素：仍为首选药。虽然对于剂量有不少临床家提出应加大，一次注射3～5mg，但1985和1991年召开的两次国际会议决定仍主张用常规的1.0mg剂量。

2）异丙肾上腺素：由于它在增强心肌收缩力时，需耗大量氧，并且它是β受体兴奋剂，可以扩张周围小动脉, 不利血压升高。此外，还可引起严重的心动过速，因此现在已将它从复苏抢救药中取消了。

3）碳酸氢钠：多年观察，发现 NaHCO3可以妨碍氧化血红蛋白释放O2，并且产生 CO2可以引起呼吸性酸中毒，因此，现已不将它作为第一线用药，如通气功能维持，可以等待血气分析结果（10～15分钟），按照实际结果，计算补充碳酸氢钠的量。
（4）特殊的复苏术操作

1）开胸心脏按摩：当规范化的基本生命支持一进一步的生命支持（BLS－ALS）未能恢复自由循环，特别是病人的心脏骤停并非由于缺血性心脏病或其它心脏病所致，有的专家主张尽早开胸按摩心脏，此外，胸外创伤或其它创伤（如脊柱骨折）不能进行有效的闭胸按压，应立即开胸心脏按摩，直接心脏按摩可获得较好的动静脉灌流压，脑和心肌的血供均有提高。开胸感染率3％～9％，对心脏造成的损伤率为0％～0．14％。

2）心肺旁路：可以立即恢复较好的组织灌注。其操作需有一段时间的工作准备，在现场不可能进行，在医院急诊室，多数情况下，亦需先进行基础生命维持一进一步生命维持（BLS－ALS）。目前在规范的BLS－ALS无效时，究竟进行开胸心脏按摩，还是进行心肺旁路，尚是一个有争议的问题，可以根据当时的条件来决定。
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