心肺复苏中最常见的问题

心肺复苏中最常见的四大问题

(1）如何能保证目击者能实施最初的CPR 大规模举办学习班，电视教育，组织训练高危患者的配偶和朋友进行口对口有效的人工呼吸或胸部按压人工呼吸。动物实验证明，发生室颤后12.5分钟单独实行胸部按压与进行胸部按压加插管通气的24小时存活率是一样的。窒息患者清除气道是首要任务。

（2）如何保证实施及时有效的除颤 若不进行除颤，长时间的CPR很少取得成效。为了争取时间，目击者应在进行CPR之前先请人通知急救中心，若有除颤可能，应尽早在按压胸部之前即进行电击3次。若心脏骤停时间较长，应先静注肾上腺素并进行压胸通气1分钟后再行除颤，其成功率较高。

（3）在进行不开胸CPR时如何保证足够的心肌灌流压 研究证明，冠状动脉灌流压过低超过15分钟，很难挽救心肌免于坏死。进行CPR时心肌灌流主要发生在按压舒张期（即松手间歇）。冠状动脉灌流压=主动脉舒张压—右房舒张压。在进行CPR时主动脉舒张压主要决定于以下4个因素：①按压的力度和速度；②按压频率；③周围血管阻力；④有效血容量。按压力度是要使胸骨下陷3.81～5.08cm。按压须急速才能保证三尖瓣及三尖瓣关闭。按压频率以每分钟100次为宜。

在CPR时肾上腺素加β-阻断剂有效，但肾上腺素加α-阻断剂则完全无效。最近曾发生大剂量（0.2mg／kg）还是标准剂量（0．02mg／kg）肾上腺素的争论。近期研究表明；窒颤在进行CPR的状态下大剂量肾上腺素并不增加冠脉血流量。在复律成功后，若血压稳定，则可静注β-阻断剂，以对消应用肾上腺素而致的过度的卜激动反应。

（4）在进行CPR时如何判断其有效性 以前认为压胸时若能摸到动脉搏动则表示CPR有效。现在认为，心肌灌流主要决定于CPR时的主动脉舒张压。有时按压虽可使主动脉收缩压超过13．3kPa，而摸到脉搏，但舒张压太低仍不能推动冠脉血流。欲测定心肌灌流压须行动脉或中心静脉插管。但此方难以推广。有人发现，终末潮气CO2分压是能检测CPR是否有效的很好的无创指标。若发现病人终末潮气CO2分区持续低于10tort，则难于救活。

以上是心肺复苏CPR急救过程中非常需要注意的几个问题。我们在这里给大家指出，并且在以后的心肺复苏模拟人的培训和操作中起到启发作用。

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