2010年心肺复苏急救指南一些变更和重要问题的总结

   本摘要的内容面向急救人员,旨在帮助上海嘉大医学模型专注于心肺复苏学以及有争议的或有可能导致更改心肺复苏操作或心肺复苏培训内容的指导建议。 针对所有施救者的主要问题这部分总结
   《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》 中的主要问题，主要是针对所有施救者，即医务人员或非专业施 救者的基础生命支持 (BLS) 方面的问题。《2005 美国心脏协会 心肺复苏及心血管急救指南》中强调了高质量胸外按压（以足 够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，并尽可 能减少胸外按压的中断）的重要性。2005 年前后发表的研究表 明：(1) 尽管在实施《2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救 指南》后心肺复苏质量已提高且存活率已上升，但胸外按压的质 量仍然需要提高；(2) 各个急救系统 (EMS) 中的院外心脏骤停存 活率相差较大；(3) 对于大多数院外心脏骤停患者，均未由任何 旁观者对其进行心肺复苏。《2010 美国心脏协会心肺复苏及心 血管急救指南》中作出了一些更改建议，以尝试解决这些问题， 同时提出有关重视心脏骤停后治疗的新建议，以提高心脏骤停的 存活率。 由于本发表物仅作为总结，因此未参考作为论据的已发表研 究，也未列出建议级别或临床证据水平。
    《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》基于国际证 据评估流程，由数百位国际复苏科学家和专家对数千份已经过 同行审核的发表物进行评估、讨论和辩论。有关 2010 证据评估 流程的信息包含在方块图 1 中。 继续强调实施高质量心肺复苏《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》仍然强调实 施高质量心肺复苏的需要，包括： 按压速率至少为每分钟 100 次（而不再是每分钟“大约” 100 次）  成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为 胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为 5 厘米）。请注意，不再使用 5 厘米的成人范围，而且为儿 童和婴儿指定的绝对深度较《美国心脏协会心肺复苏及心血 管急救指南》早期版本中指定的深度更深。  保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气 1 证据评估流程《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》基于对复苏文献资料的大量研究，并由多名国际复苏专家和美国心脏协会心血管 急救委员会及专业分会进行深入探讨和讨论后编写。同时发表于《循环》2 和《复苏》3 两份期刊上的《2010 年 ILCOR 国际心肺复 苏及心血管急救指南及治疗建议》是根据数以万计已由同行讨论的复苏研究总结出的国际临床指南。该 2010 年国际证据评估过程包 括由来自 29 个国家的 356 名复苏专家，通过亲临会议、电话会议和在线研讨会（“网上研讨会”）对复苏研究进行为期 36 个月的 分析、讨论和探讨，包括 2010 年初在德克萨斯的达拉斯举办的 2010 心肺复苏与心血管急救及治疗建议国际指南会议。工作表专家 们制作了包括 277 个复苏和心血管急救主题的 411 份科学证据总结。该过程包括对相关文献进行有组织的证据评估、分析和分类。 其中还包括对可能的利益冲突进行严格的申报和管理。《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》1 包括应用有关国际心肺 复苏及心血管急救指南和治疗建议的专家建议，以及有关有效性、培训和应用的方便性以及地方实施可行性等因素的注意事项。 《 201 0 美 国 心 脏 协 会 心 肺 复 苏 及 心 血 管急 救指南 》摘要 1 主A Y R E S C U E R A D U L T C P R L 要问题对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），单人施救者的按压－ 通气比率建议值 (30:2) 并未更改。在《2010 美国心脏协会心肺 复苏及心血管急救指南》中，仍然建议以大约每秒钟 1 次的速率 进行人工呼吸。实施高级气道管理后，可继续进行胸外按压 （速率为每分钟至少 100 次）且不必与呼吸同步。之后，可按 照大约每 6 至 8 秒钟 1 次呼吸的速率进行人工呼吸（每分钟大 约 8 至 10 次呼吸）。应避免过度通气。 该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并进 行人工呼吸。如果先进行胸外按压，可能会鼓励更多施救者立 即开始实施心肺复苏。 基础生命支持通常被描述为一系列操作，对于单人施救者，情 况仍然如此。不过，医务人员都以团体形式工作，且团队成员 通常同时执行各个基础生命支持操作。例如，一名施救者立即 开始胸外按压，另一名施救者拿到自动体外除颤器 (AED) 并求 援，而第三名施救者开放气道并进行通气。 同样，鼓励医务人员根据最有可能的骤停病因展开施救行动。 例如，如果医务人员在独自一人时看到一位患者突然倒下，该 人员可以认定该患者已发生原发性心脏骤停且出现需电击处理 的节律，应立即启动急救系统、找到 AED 并回到患者身边并开 始心肺复苏和使用 AED。但是，对于推测因溺水等原因导致窒 息性骤停的患者，应首先进行胸外按压并进行人工呼吸，在大 约 5 个周期（大约两分钟）后再启动急救系统。 《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中新增了 两个部分，即“心脏骤停后治疗”及“培训、实施和团队”。 通过在美国心脏协会心血管急救成人生存链中添加第 5 个新环 节，来强调心脏骤停后治疗的重要性（图 1）。有关这些新增部 分包含的主要建议的总结，请参阅“心脏骤停后治疗”及“培 训、实施和团队”部分。 从 A-B-C 更改为 C-A-B 《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中，建议将 成人、儿童和婴儿（不包括新生儿，请参见“新生儿复苏”部 分）的基础生命支持程序从 A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸 外按压）更改为 C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。 心肺复苏程序的这一根本性更改将需要对所有曾学习过心肺复 苏的人员重新进行培训，但参与制定《2010 美国心脏协会心肺 复苏及心血管急救指南》的人员及相关专家一致认为付出努力 是值得的。 绝大多数心脏骤停发生在成人身上，而在各年龄段的患者 理由： 中，发现心脏骤停最高存活率均为有目击者的心脏骤停，而且 初始心律是心室颤动 (VF) 或无脉性室性心动过速 (VT)。在这些 患者中，基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。在 A-B-C 程序中，当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻 找防护装置或者收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往 会被延误。更改为 C-A-B 程序可以尽快开始胸外按压，同时能 尽量缩短通气延误时间（也就是说，只需进行第一轮 30 次胸外 按压的时间，大约为 18 秒钟；如果有 2 名施救者为婴儿或儿童 进行复苏，延误时间会更短）。 大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这 可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是 A-B-C 程序， 图1 美国心脏协会心血管急救成人生存链新的美国心脏协会心血管急救成人生存链中的环节包括： 1. 立即识别心脏骤停并启动急救系统 2. 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 3. 快速除颤 4. 有效的高级生命支持 5. 综合的心脏骤停后治疗 2 3 美国心脏协会 非专业施救者 DE 心 BLS H E A L T H C A R E P R O V I成 人R 肺 复 苏 非专业施救者成人心肺复苏主要问题及更改的总结在《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中，有关 非专业施救者成人心肺复苏的主要问题及更改如下：  建立了简化的通用成人基础生命支持流程