掌握心肺复苏的技能，嘉大心肺复苏模拟人教学模型

　　心跳呼吸停止是临床上最紧急的危险情况。心肺复苏术就是对此种危急状所采用的一系列急救措施。心跳呼吸突然停止后，循环即告终止。脑细胞由于对缺血缺氧十分敏感，一般在循环停止后4—6分钟即发生严重损害，以致不可能恢复。心跳停止10分钟，脑组织基本死亡。在常温情况下，心跳停止3秒钟时病人感头晕，10—20秒钟即发生晕厥，40秒钟左右出现抽搐，30—40秒钟后瞳孔散大，60秒钟后呼吸停止、大小便失禁，超过10分钟后脑细胞发生不可逆损害。因此，为使病人得救，避免脑细胞死亡，以便心跳呼吸恢复后神志意识也能恢复，就必须在心跳停止4—6分钟内、最好在4分钟内立即进行有效的心肺复苏。复苏开始越早，存活率越高。大量实践证明，4分钟内复苏者可能一半人救活;4—6分钟开始进行复苏者，仅10%可以救活;超过6分钟者，存活率仅4%;10分钟以上开始复苏者，几无存活可能。

　　近年来，我国各种心跳突然停止(猝死)的病人有日益增多趋势。冠心病是心脏猝死最常见的原因。其患者70%死于医院外，40%死于发病后15分钟内，30%死于发病后15分钟至2小时。在医院外死亡率高的原因有以下几方面：①病人本身耽误了时间;②周围的人不懂急救方法;③在呼叫救护车等待救护人员到达过程中耽误了时间;④病人或周围人作了错误的急救处理。

　　总之，如周围的人或家属能学会正确的CPR，则可避免耽误宝贵时间。心脏猝死大多发生于一时性严重心律失常，并非病变已发展到了致命的程度，只要抢救及时、正确、有效，多数病人可望救活。如广大群众掌握了正确的CPR，一旦在车站、列车、施工现场等地方有人心跳突然停止，就能立即得到正确的急救复苏。

　　2、心肺复苏术的简单原理

　　现场CPR主要为徒手操作。当病人心跳呼吸停止后，全身肌肉松弛，口腔内的舌肌肉也松弛，而阻塞了呼吸通路。采取头后仰，抬举下颌，可使舌根部向上提起，从而使呼吸道畅通。

　　病人呼吸停止后，首先应设法给病人肺部吹入新鲜空气。在畅通呼吸道之后，就能用口向病人肺内顺利吹气。空气中的含氧量为20.94%，二氧化碳化为0.04%。肺脏吸收20%的氧气，其余80%的氧气按原样呼出。因此，我们正常人给病人吹气时，只要吹出气量较多(800毫升)，则进入病人肺内的氧气量可达16%，基本上是够用的。心跳呼吸停止后，病人的肺处于半萎陷状态，因此，首先要给病人全力吹气两口，以扩张肺组织，有利于气体交换。

　　心跳停止后，全身血液循环亦立即停止，脑组织及许多重要脏器得不到氧气及血液的供应，数分钟后就会相继出现细胞坏死。因此，必须迅速在口对口呼吸的同时进行胸外心脏按压，以维持血液循环。胸外心脏按压必须在病人肺内有新鲜空气进行气体交换的情况下进行，否则到达重要脏器组织的血液不含有足够氧气，组织仍将坏死。因此，在大多数情况下。现场心肺复苏的顺利应为A、打开气道;B、人工呼吸;C、进行胸外心脏按压。

　　胸外心脏按压时胸内压增高，主动脉 、左心室、大静脉及食管所受压力基本相同，主动脉收缩压明显升高，血液向胸腔外动脉流去。在胸腔入口的大静脉被压陷，颈静脉瓣阻止血液返流。动脉抗血管萎陷的抗力大于静脉，且动脉管腔相对狭小，等量血液在动脉中可产生较大抗力，因而动脉管腔在胸外按压时保持开放。于是在按压时血液只能从动脉向前流，不能向静脉返流。放松时，胸内压可降至零，因而静脉壁不受压，管腔开放，血液可从静脉返回心脏。当动脉返回心脏时，由于受主动脉瓣阻挡，血流不能返流入心腔，部分可从冠状动脉开口流入心脏营养血管(冠状动脉)。

　　3、心肺复苏的操作方法

　　①判断意识：轻轻拍肩部，重重喊叫“喂!先生(女士)你怎么了”?

　　②呼救“来人哪!这儿有人昏倒了，我是×××，麻烦这位先生帮忙打一下120，现场有会急救的来协助一下”。这个过程得10秒钟完成。如果是婴儿或小孩，就拍打脚后跟或捏上臂，千万不能摇晃，防止颈椎受伤。

　　③体位：仰卧位(心肺复苏体位)将伤病员放在坚硬的平面上，注意不要随意移动伤病员，以免造成伤害。

　　④打开气道：解开放领，先看伤员口中有无异物，用手将异物掏出，以利于呼吸通畅，再将气道打开，用仰头举颌法：救护员用左手掌外侧缘摁住伤病员的前额，另一手食指、中指将下颏、下颌骨上提，使下颌角与耳垂的连线和地面垂直。成人90º，儿童60º，婴儿30º。

　　⑤判断呼吸：气道打开后，用听、看、感觉在10秒钟，判断伤病员有无呼吸。一听口鼻有无呼吸声;二看胸部及腹部有无随呼吸而上下起伏;三感觉面部有无呼吸气流。

　　⑥人工呼吸：判断伤病人员没有呼吸，就立即做口对口人工呼吸，婴儿用口对口鼻。成人每5—6秒吹气一次，每分钟10—12次，儿童每分钟12—20次。吹气500ml—600 ml，每次吹气时间是1秒钟。

　　⑦判断脉博：颈动脉有无跳动(非医务人员无须检查)

　　⑧胸外心脏按压：心脏的位置：胸骨下1/2处，救护员用右手中指沿着伤病员一侧肋弓下缘往上滑至两侧肋弓的汇合点，再用食指定位，用另一支手的掌根部贴于右手的食指，并平放，再将右手放在左手手背后，双掌根重叠，十指相扣，掌心翘起，垂直向下用力按压4—5cm，每分钟100次，按压与吹气之比30:2，连续做五组。(两人心肺复苏，必须换位，交换位置不能超过5秒)。

　　三、现场伤员急救的五项技术

　　意外创伤和急危重病往往造成身体各部位、各脏器的严重损害，有时甚至危及生命。发生重大灾害性事故时，伤员众多，条件设施较差，往往不能等待医疗部门的抢救。其中大出血、休克、颅脑外伤、骨折等。常常需要迅速进行现场急救。因此，不但要求医护人员应熟练掌握伤员急救的五项技术，以便能在复杂的情况下迅速而正确的判断，不失实机的进行有效的通气、止血、包扎、固定和搬运;而且对广大群众，尤其是红十字会会员，也都应学习和初步掌握这五项技术，以便能在现场由最初的目击者对危重伤员采取必要的上述措施。目的是挽救病员生命，防止病情恶化，减少痛苦，防止并发症，给医院进一步救治奠定良好的基础。

　　现场急救的基本要求有四点：(1)急救技术应尽量徒手操作或尽量少借助器械;(2)操作要求简单易行，以便容易掌握;(3)效果必须确实可靠;(4)情况以及头、颈、胸、腹、骨盆和四肢伤情，然后利用五项基本急救技术进行伤员现场急救。

　　1、通气

　　呼吸与脉搏是人体最主要的生命征象，人体所需的氧是经呼吸获得的。氧气通过呼吸道至肺脏，进入循环，运送至全身供各组织细胞利用。而机体新陈代谢过程中所产生的co2，也通过呼吸排出体外，此即呼吸的重要作用。成年人每分钟呼吸约16—18次，运动及劳动等情况下呼吸加快，平静后恢复正常;儿童呼吸每分钟约30次，出生婴儿可达40—50次，另外创伤和急危重病员当出现呼吸困难或呼吸停止时，应在现场争分夺秒进行抢救，排除呼吸道阻塞，开放气道并进行人工呼吸。

　　2、止血

　　血液乃是生命的源泉，主要是由血浆和血细胞组织，成人的血液约占自身体重的8%，大约每公斤体重有60ml—80 ml血液。止血的目的：控制出血，保存有效的血容量，防止休克，挽救生命。

　　失血800ml以上：可造成轻度休克，病人有面色苍白，出冷汗，手足湿冷，脉搏快弱等症状。

　　失血800ml—1600ml以上：中度休克，脉搏100—120次/分以上。

　　失血1600ml以上：重度休克，呼吸急促、烦燥不安或表情淡漠，脉搏细、弱、摸不清，血压下降，严重者可危及生命。

　　根据出血部位不同，分为皮下出血、内出血、外出血，

　　皮下出血：多因跌、撞、挤、挫伤，造成皮下软组织内出血，形成血肿、淤斑，可短期自愈。

　　内出血：深部组织和内脏损伤，形成脏器血肿或积血，从外表看不见，只能根据伤员的全身或局部症状来判断，如面色苍白、呕血、腹部疼痛、便血、脉搏快而弱等来判断胃肠道，肝、脾等重要脏器有无出血，内出血对伤病员的健康和生命威胁很大，必须密切观察，及时救治，速送医院。

　　外出血：人体受到外伤后血管破裂，血液从伤员流出体外。失血症状：无论是外出血或内出血，失血量较多时，伤病员面色苍白、口渴(血浆中约90是水)、冷汗淋漓、手足湿冷，软弱无力、呼吸急促、心慌气短，检查时，脉搏快而弱以至摸不到，血压下降，表情淡漠，甚至神志不清(休克状态)。

　　3、止血所用材料及方法

　　止血材料：

　　一般的现场救护就地取材，如衣服、布料、毛巾等可折成三指宽的宽带。

　　禁止用电线、铁丝、绳子等替代止血带。

　　止血的方法：

　　a、包扎止血：用于表浅伤口出血，损伤小血管和毛细血管，出血量小。

　　b、加压包扎止血：先盖敷料，盖到伤口上，敷料要宽、要厚，适用于全身各部位的中小量出血。

　　C、伤口有异物加压包扎：先加保护圈，固定异物，再盖敷料，然后用绷带加压包扎，异物千万不能拨出。

　　d、指压止血法：用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉血运，能有效达到快速止血的目的。指压止血用于出血量多的伤口，指压的压迫力度要适中，以伤口不出血为准，时间10—15分钟，保持伤处的肢体抬高。

　　常用指压止血的部位：

　　1、题浅动脉压迫点：用于头顶出血，一侧头顶部出血时，在同侧耳前，对准耳屏前方1.5cm处，用拇指压迫题浅动脉止血。

　　2、肱动脉压迫点：肱动脉位于臂中段的内侧，位置较深，前臂出血时，在上臂中段的内侧摸到肱动脉搏动后，用拇指按压止血。

　　3、桡、尺动脉压迫点：桡、尺动脉在腕部掌面两侧，腕及手出血时，要同时按压桡、尺两条动脉方可止血。

　　4、股动脉压迫点：在腹股沟韧带点偏内侧的下方能摸到股动脉的搏动，用拳头或掌根向外上方压迫，用于下肢大出血。

　　5、腘动脉压迫点：在腘窝中部摸到腘动脉搏动后用拇指或掌根向腘窝深部压迫，用于腿及以下严重出血。

　　6、加垫屈肢止血：对于外伤出血量较大，肢体无骨折者，用此法，注意肢体远段的血液循环，每隔40—50分钟缓慢松开3—5分钟，防止肢体坏死。

　　7、填塞止血：对于四肢较深较大的伤口，出血多，组织损伤严重的应紧急现场救治，用消毒纱布、敷料(如无，用干净的布料代替，填塞在伤口内，再用加压包扎法包扎)。

　　8、止血带止血：四肢有大血管损伤或伤口大，出血量多时，采用以上止血方法仍不能止血，方可选用止血带止血的方法。①上止血带的部位要正确，上肢在上臂的1/3处下肢有大腿的中上部;②上止血带部位要有衬垫，松紧、适度;③要记录上止血带的时间，每隔40—50分钟放松3—5分钟;④放松止血带期间，要用指压法，直接压迫法止血，以减少出血，

　　9、绞棒止血：取竹棍、木棍、笔、勺把等插在带状的外圈内，提起绞棒绞昆，将绞紧后的棒的另一端插入活结小圈内固定。仅限于在没有上述止血带的紧急情况时临时使用，因布料止血带没有弹性，很难真正达到止血目的。如果过紧会造成肢体损伤或缺血坏死，因此，仅可谨慎短时间使用，最后记录止血带安放时间。

　　止血操作注意事项：

　　(1)首先要快速准确判断出血部位及出血量，决定采取哪种止血方法。

　　(2)大血管损伤时常需几种方法联合使用，领A和股A损伤出血凶险，首先要采用捐压止血法，并及时拨打急救电话，转运时间长时可实行加压包扎止血。

　　(3)无论使用哪种止血带都要记录时间，注意定时放松(每40—50分钟放松一次，每次3—5分钟)，放松止血带要缓慢，防止血压波动或再出血。

　　(4)布料止血带常因无弹性，要特别注意防止肢体损伤，不可一味增加压力。

　　J：特殊伤：断肢，指压后，首选加压包扎止血，如止不住，再选绞棒止血，在残断3cm处，止血带20—25分放松2—3分钟，离断肢体不能用水洗，酒精等泡。放入干净敷料或塑料袋中，塑料袋外放上冰块，要在6小时内送到最近的有断肢再植条件的医院。

　　现场包扎技术：

　　1、包括的目的和伤口的种类

　　伤口是细菌侵入人体的门户，如果伤口被细菌污染，就可能引起化脓或并发败血症、破伤风，严重损害健康，甚至危及生命，所以受伤以后，如果没有条件做清创手术，在现场要先进行包扎。

　　包扎的目的：

　　(1)保护伤口，防止污染，减少感染的机会

　　(2)减少出血，预防休克

　　(3)保护内脏和血管，神经等。

　　(4)有利于转运伤病员。

　　伤口的种类：割伤、瘀伤、刺伤、枪伤、挫裂伤。

　　2、伤口判断：现场处理时，要仔细检查伤口的位置、大小、深浅、污染程度及异物特点。

　　(1)伤口深，出血多，可能有血管损伤。

　　(2)胸部伤口较深时可能有气胸。

　　(3)腹部伤口可能有肝脾或胃肠损伤。

　　(4)肢体畸形可能有骨折。

　　(5)异物扎入人体可能损伤大血管、神经或重要脏器。

　　包扎材料：就地取材，干净的衣物，毛巾、床单、领带、围巾等，可做临时性包扎材料。

　　3、包扎方法及注意事项

　　①绷带包扎：环行法：此法是绷带包扎中最常用的，适用肢体粗细较均匀伤口的包括。伤口用敷料(干净的布、毛巾)覆盖，用左手将绷带固定在敷料上，右手持绷带卷一半绕肢体进行包扎，加压绕肢体环形缠绕4—5层，每圈盖住前一圈，绷带缠绕范围要超出敷料边缘，最后用胶布固定，或将绷带尾端从中央纵形剪成两个布条，然后再缠绕肢体打结固定，“8”字包扎，用于手掌、踝部的伤口。伤口用敷料(干净的布料、毛巾)覆盖，包扎手时从腕部开始，先环行缠绕两圈，然后经手和腕“8”字形缠绕，最后绷带尾端在腕部固定。

　　②三角巾包扎：

　　头顶帽式包扎：将三角中的边缘置于伤病员前额齐眉处，顶角向后，三角中的两底经两耳上方拉向头后部交叉并压住顶角，再绕回前额齐眉打结，顶角拉紧，折叠后掖入头后部交叉处内。(颅底骨折、耳、鼻、口腔有脑脊液流出处理，头高位，禁忌堵塞，避免用力咳嗽，不要醒鼻涕，如昏迷应保持呼吸道通畅、脑溢血，先放保护圈，再放敷料，不加压包扎)。

　　胸部包扎：在伤口处垫厚敷料，用三根宽布带加压包扎(开放性气胸：胸痛、吱吱声、冒气泡。多根肋骨骨折：胸疼、凹凸、反常呼吸)。

　　腹部包扎：三角巾底边向上，顶角向下横放在腹部，两底角围绕到腰部后打结，顶角由两腿间拉向后面与两底角连续处打结。

　　单侧臂部包扎：同腹部包扎一样(相反)。

　　膝、肘包扎：将三角巾折叠或适当宽度的带状，将中段斜放于伤部，两端向后缠绕反回时分别压于中段上下两连，包绕肢体一周打结。http://www.shyxmx.com